Cetoacidoza diabetica – diagnostic

Cetoacidoza diabetica -diagnostic

Diagnosticul cetoacidozei diabetice este unul extrem de important. Dupa cum am mai spus cetoacidoza diabetica reprezinta o urgenta medicala ce trebuie tratata ca atare.

CETOACIDOZA DIABETICA – TABLOU CLINIC

Cetoacidoza diabetica -diagnosticTabloul clinic difera in functie de stadiul de acidoza in care se afla pacientul la admiterea in serviciul de urgenta. Printre cele mai importante semne si simptome mentionam:

  • istoric de:
    • polidipsie;
    • poliurie;
    • scadere ponderala rapida;
    • astenie marcata.
  • modificarea aspectului:
    • facies palid sau din contra vultuos (congestionat/buhait);
    • extremitati cianotice si reci;
    • prezenta hipotermiei cauzata de vasodilatatia periferica este un semn de prognostic sever.
  • semne de deshidratare severa:
    • limba uscata/prajita;
    • tegumente uscate cu pliu persistent;
    • globi oculari hipotoni;
    • tahicardie;
    • tendinta marcata spre prabusire tensionala;
    • oligurie sau anurie.
  • respiratie acidotica Kussmaul;
  • simptome digestive:
    • greturi;
    • varsaturi;
    • dureri abdominale.
  • semne neurologice:
    • dezorientare;
    • somnolenta;
    • abolirea starii de constienta (peste 50% din cazuri).
  • semne legate de factorii favorizanti si precipitanti.

CETOACIDOZA DIABETICA – PARACLINIC

Analizele de laborator sunt cruciale in cetoacidoza diabetica si ele trebuiesc trimise in urgenta. Diagnosticul de cetoacidoza diabetica fiind in mare parte paraclinic.

Cetoacidoza diabetica -diagnosticPrintre analizele necesare mentionam:

  • glicemie:
    • in general peste 250 mg/dl, insa de foarte multe ori mult mai crescuta.
  • cetonemie si cetonurie:
    • prezente, crescute.
  • pH sanguin:
    • scazut in functie de stadiul de cetoacidoza diabetica.
  • bicarbonat:
    • scazut in functie de stadiul de cetoacidoza diabetica.
  • potasiul:
    • la inceput potasiul pare a fi normal sau usor crescut, insa ca o consecinta a deshidratarii, potasiul va scadea in timpul tratamentului;
    • tratamentul cu insulina introduce in general potasiul in celula;
    • in cazul in care potasiul este scazut sub limita inferioara a normalului, tratamentul cu insulina se opreste, se adauga in tratament potasiu. Tratamentul cu insulina nu se instituie in cazul in care potasiul nu a revenit la normal sau pacientul este anuric (nu urineaza).
  • sodiul:
    • este in general normal, dar poate fi diminuat din cauza hiperglicemiei;
    • valoarea de laborator a sodiului trebuie corectata dupa formula: Na = Na + 1.6 x (glicemia mg/dl – 100)/100.
  • clorul si fosfatul:
    • sunt de regula scazute.
  • gaura anionica este marita si se calculeaza prin formula:
    • [(Na+K) – (Cl+HCO3)].
  • osmolaritatea plasmatica este crescuta si se calculeaza dupa formula:
    • 2 (Na+K) + glucoza/18 + ureea/6.
  • leucocitele:
    • leucocitoza (cresterea leucocitelor) este proportionala cu valoarea cetonemiei;
    • leucocitoza poate exista in cetoacidoza diabetica chiar si in absenta unei infectii insa este de obicei moderata cu valori maxime de pana in 20.000/mm3;
    • leucocitoza poate deveni severa din cauza unei infectii asociate.
  • ureea sanguina:
    • este crescuta prin deshidratare.
  • creatinina:
    • este fals crescuta la pacientii diabetici cu functie renala normala;
    • interferenta de culoare a acidului aceto-acetic cu acidul picric, folosit pentru dozarea creatininei, ofera rezultate false;
    • poate fi real crescuta la pacientii cu alterarea functiei renale.
  • lipaza:
    • lipaza reprezinta o glicoproteina care in prezenta sarurilor biliare si a colipazei transforma grasimile in acizi grasi si glicerol;
    • este marita de cel putin trei ori peste limita superioara a normalului in pancreatita acuta.
  • amilazele:
    • pot fi crescute moderat (prin afectarea pancreasului) sau foarte mult (de peste trei ori limita normala) in pancreatita acuta.

Cetoacidoza diabetica -diagnosticCETOACIDOZA DIABETICA – EXPLORARI IMAGISTICE

Explorarile imagistice in cetoacidoza diabetica au rolul de a stabili cauza ce a generat aparitia cetoacidozei. Printre cele mai la indemana mentionam:

  • radiografia toracica:
    • poate detecta o afectiune pulmonara: pneumonie, tuberculoza pulmonara, supuratie pulmonara.
  • ecografie abdominala;
  • CT, RMN utile pentru diagnosticul diferential de comele cerebrale.

 970 total views,  1 views today

Lasa un mesaj

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

content protection plugin by http://jaspreetchahal.org